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A Dieta Parenteral
Nutrição Parenteral Total (NPT)
consiste em uma solução ou emulsão composta basicamente
por carboidratos, aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais.
Acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada a administração
intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção
dos tecidos, órgãos ou sistemas.
A nutrição parenteral é necessária nos casos
em que a alimentação oral normal não é possível,
quando a absorção de nutrientes é incompleta, quando
a alimentação oral é indesejável e, principalmente,
quando as condições mencionadas estão associadas,
ou podem evoluir para um estado de desnutrição.
Indicações
A nutrição parenteral pode ser usada tanto por adultos
quanto por crianças.
Adulto: pré-operatório, em doentes desnutridos,
com obstrução no trato gastrointestinal, complicações
pós cirúrgicas, queimaduras graves, etc.
Crianças/recém-nascido: prematuros com baixo
peso, má formação congênita do trato gastrointestinal,
diarréia crônica intensa, etc.
Composição da solução
Uma nutrição parenteral total típica para adulto,
contém: Solução de Aminoácidos Totais 10%,
Solução de Glicose 50%, cloreto de Sódio 20%, Cloreto
de Potássio 19,1%, Fosfato de Potássio, Gluconato de Cálcio,
Sulfato de Magnésio, Solução Multivitamínica,
Solução de Oligoelementos, Solução de lipídeos
20%.
Fontes de Nitrogênio
Na TNP o nitrogênio é fornecido através de uma
mistura de aminoácidos colocados em solução. As soluções
contém aminoácidos essenciais e não essenciais.
| a) | Solução de glicose:
é uma fonte calórica pronta para utilização
e é a única que pode ser utilizada de forma exclusiva.
Além disso é facilmente encontrada e de baixo custo. |
| b) | Emulsões lipídicas: proporciona
uma NPT de menor volume, por ser mais calórica, quando
comparamos com aquela que utiliza somente a glicose como fonte
calórica. São utilizadas emulsões a base
de óleo de soja, óleo de peixe, óleo de oliva
ou a mistura deles. |
Eletrólitos, vitaminas, oligoelementos
A adição desses elementos deve ser feita de modo a
atender as necessidades diárias e para manter íntegros
os processos fisiológicos intra e extracelulares.
A)Quanto a via de administração
• |
NPT periférica |
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É realizada infusão por veia
periférica por serem soluções com baixa osmolaridade.
Esta NPT é normalmente empregada na fase inicial da terapia
nutricional parenteral, até que se estabeleça um acesso
central, ou em pacientes de curto tempo de terapia. |
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• |
NPT central |
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É realizada infusão em veia central
de grosso calibre, normalmente veia cava superior. Isso se deve
a alta osmolaridade da NPT o que impede sua administração
por via periférica devido as grandes chances de infecções. |
B)Quanto a composição da solução
• |
Sistema glicídico,
binário ou “dois em um” |
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Este sistema é composto por duas soluções
de grande volume, uma solução de aminoácido,
que é fonte de nitrogênio, e uma solução
de glicose, que é fonte de energia. |
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• |
Sistema lipídico, ternário
ou “três em um” |
|
| Este sistema é composto
por três soluções de grande volume: a solução
de aminoácido, fonte de nitrogênio, a soluçào
de glicose, que é fonte de energia, e a solução
de lipídeos como fonte de energia e de ácidos graxos
essenciais. |
Osmolaridade de solução
de NPT
É o parâmetro que avalia a via de infusão recomendável
a administração da nutrição parenteral . O
limite para via de administração periférica é
até 900 mOsm/L, acima disto, recomenda-se a via de administração
central, a fim de se prevenir o surgimento de infecções
no paciente.
Cuidados no transporte e armazenamento
O transporte deve ser feito em condições apropriadas
que garantam a integridade físico-química e de esterilidade
do produto. A temperatura de transporte não deve exceder 20’C
e o tempo de transporte não deve exceder 12 horas. O armazenamento
deve ser feito em refrigerador exclusivo para medicamentos e sua temperatura
deve estar entre + 2’C e + 8’ C.
Cuidados na administração
A NPT não deve ficar exposta a iluminação
direta ou fontes de calor. A infusão de cada frasco de NPT não
deve ser superior a 24 horas.
Deve-se manter um gotejamento rigoroso, conforme plano de infusão,
e a mesma deve ser realizada em via própria, exclusiva para essa
finalidade. Quando isso não for possível, deve acionar
a Comissão de Terapia Nutricional. É comum , na ausência
de uma via exclusiva , a utilização de um dispositivo
para duplicar o acesso venoso, para se infundir a NPT e outras soluções
endovenosas, como medicamentos. Caso aja alguma incompatibilidade entre
a NPT e a medicação, seguir a seguinte orientação:
• |
Suspenda, temporariamente, a
infusão da NPT; |
• |
Faça uma limpeza da linha a ser utilizada,
com soluçào fisiológica ou glicosada; |
• |
Administre a medicação; |
• |
Faça uma nova limpeza da linha; |
• |
Reinicie a parenteral. |
Lembre-se de:
a) Recalcular o gotejamento da solução, aumentando-a.
Em função da interrupção da infusão
de NPT para a administração de medicamentos, ocorrerá
uma diminuição no número de horas diária
de infusão da NPT, ocasionando uma diminuição de
infusão do volume prescrito.
b) Recalcular a velocidade de infusão de glicose e a velocidade
de infusão de lipídeos. Se estiverem fora das faixas recomendadas,
faça a correção.
Por: Amanda Porto - Nutricionista